caída lesiva de pie en la escalada

Lo importante no es la caída, es el aterrizaje:

Escalando con cuerda, en una caída que (a los efectos de este post) voy a definir como “semi controlada y con considerable comba”, la energía liberada sobre los huesos del pie en el momento del impacto contra la pared o repisa se suele traducir casi siempre en un leve esguince, y posiblemente (si hablamos de metros de comba) en una más que probable  fractura de alguna de sus estructuras o huesos.

Por ello, soy consciente que no sorprendo a nadie si afirmo que existe una clara relación de causalidad entre las fracturas de miembros de Extremidades Inferiores y las caídas en alejes de escalada con cuerda (entre seguro y seguro) en las vías no desplomadas.

Del mismo modo y por similitud, este desafortunado resultado se nos dará también en la escalada de boulder cuando se cae verticalmente en lugar mal protegido (sin colchoneta, entre colchonetas o colchoneta torcida y mal colocada) desde una altura de bloque sensible. (Y Ojo!, la experiencia nos dice que con una altura mayor de unos 1,5 metros ya puede darse la energía suficiente para que el impacto se salde con el mismo infortunio). 

En fin… Me repito de otro post: Los "porteros de bloque" debéis siempre siempre estar atentos, vuestro trabajo y compañerismo es  esencial en el Boulder: Un portero despistado a la larga me da trabajo seguro. Y los aseguradores con mecanismos de bloqueo automático, sed previsores: Buscar en la medida de lo posible, una posición que una vez activado el freno automático vuestro cuerpo y movimiento dinamice también la caída de vuestro escalador, o que el freno y/o una cuerda estática no lleve a vuestro compañero a una frenada agresiva y golpe descontrolado enérgico contra la pared…  O mejor aún: Por poco que puedas, haz un curso para aprender a asegurar correctamente. J

Prudentemente y en lo referente a los equipadores, no entraré aquí a valorar sobre la ética o no de sobreequipar con más o menos seguros determinadas vías, pero si que me permito la libertadad de dar un toque de atención comentando que (sin obviar que es prioritario colocar el anclaje en el sitio optimo de roca buena) no sobra también  hacerlo pensando y previendo el supuesto lugar de impacto del escalador en caso de caída, es un buen criterio y da ese plus de distinción a algunos buenos equipadores.

  

Que esperar tras la lesión (fractura):

Tras la producción de una fractura, uno de los objetivos del tratamiento médicos es evidentemente conseguir la consolidación biológica de la fractura, que es lo que sucede habitualmente. Sin embargo, durante el proceso de consolidación, a causa de la (buena o mala) conducta del paciente, la fractura o el callo óseo se ve sometido a muchos factores que alteran su evolución normal (acelerando o retrasando) además de factores otros clínicos, que en ocasiones pueden conducir a un sensible retraso o ausencia de consolidación correcta de la fractura, y quizá también, llevarnos a otras patologías secundarias a la fractura.

Como apuntaba, durante la consolidación de las fracturas y tratamiento rehabilitador, intervienen muchos sucesos o factores clínicos que alteran en mayor o menor grado la evolución de la misma. Algunos de ellos, evidentes, son la inicial gravedad de la lesión (si la fractura fue abierta, conminuta simple, con lesiones sincrónicas de otras muchas partes blandas, segmentarias, etc.); Si hay, hubo o no hubo infección paralela en el momento de producir-se la fractura. La edad del lesionado (no es lo mismo un niño en pleno crecimiento, un adulto, un lesionado por primera vez, o un lesionado con  recidiva, una persona de mayor edad); Y también las enfermedades sistémicas que pueda tener un paciente debilitado previamente por alguna enfermedad general (osteoporosis, osteomalacia, hipoparatiroidismo, etc.). Dichos factores,  son evidentemente inicialmente ajenos a la intervención del  fisioterapeuta, pero hay otros que sí.

Desde un punto de vista práctico y factores fisioterapéuticos, ya des del primer día, se debe tener especial cuidado en proporcionar al paciente un correcto tratamiento local de la herida (estabilizando y respetando la vascularización), utilizar los antiinflamatorios no esteroides (AINES) con prudencia los primeros días, suministrar un adecuado aporte nutricional (sobre todo de proteínas), controlar adecuadamente la glucemia (en diabéticos), entre otros.

Como ya sabemos, la formación de tejido óseo en el foco de fractura requiere fundamentalmente dos elementos esenciales: un adecuado aporte sanguíneo (los osteoblastos sólo actúan cuando están cerca de capilares) y una superficie mecánicamente sólida para el depósito del tejido óseo (necesario para el depósito de matriz ósea y su posterior mineralización)

En lo relativo a los factores que aceleran la consolidación de las fracturas, se concreta en distintos  estudios que el Cinc, la Vitamina C, la vitamina D son elementos nutricionales muy favorables. Del mismo modo se ha observado que el déficit de estos elementos junto a un déficit de proteínas y minerales en general, serán factores que retardaran una normal consolidación del hueso.

El cinc es uno de los elementos estabilizadores esencial para el buen funcionamiento de muchas enzimas, y es el oligoelemento más abundante en el hueso. La vitamina C nos ayudará para una más eficaz síntesis de colágeno (constituyente esencial del hueso). La vitamina K nos ayudará en la coagulación de la sangre. Se ha comprobado que una fractura en un paciente con claro déficit de vitamina D y/o de calcio va directamente ligada a un retardo en su consolidación en relación a la media. 

Del mismo modo, transcurrida la fase de pre consolidación, y entrando en el particular campo de elementos influyentes por medio de fisioterapia directa, serán muy eficaz y necesaria la utilidad de la bioelectricidad, los campos electromagnéticos así como los ultrasonidos (terapias que de una manera u otra en cada caso y con sus respectivas particularidades, ayudaran a una más corta recuperación y consolidación). Paralelamente un eficaz tratamiento contra adherencias y ejercicios de propiocepción, nos facilitarán una vez recuperados, aquella dinámica necesaria para poder trabajar con la lesión consolidada con mayor o menor sensación de dolor crónico. (No podemos sin embargo dejar de apreciar, el valor de los denominados comúnmente como factores de crecimiento toda vez que hoy día se constituyen como elemento esencial clínicamente para estimulación en la consolidación de las fracturas)   

Creo interesante añadir como dato paradójico, que muchos estudios, han llegado a la conclusión que los fármacos que con más frecuencia se usan precozmente tras la producción de la fractura, pueden alterar negativamente un normal proceso de consolidación del hueso: Últimamente se ha demostrado que muchos antiinflamatorios, cuando fueron administrados en periodos precoces retrasan una normal consolidación al actuar causando una inicial y precoz desinflamación que lógicamente sería requerida por el propio cuerpo para una correcta fase inicial de reparación ósea.

En conclusión, los factores a los que se debería prestar especial atención tras una caída de un compañero ante una fractura abierta son, en la medida de lo posible en primer lugar prevenir o evitar una infección: (el material usado en primeras urgencias suele ser en la mayoría de los casos crítico al respeto); Ya posteriormente, tras la intervención necesaria médica, en fase de consolidación y curación de las fracturas podría muy bien resumirse el tratamiento en aplicar terapia a estabilizar adecuadamente, respetar la vascularización, Utilizar los AINES´s  con prudencia los primeros días; Aporte nutricional adecuado y una fisioterapia adecuada de consolidación y buena evolución de fracturas ya en una segunda fase.

En lo relativo a los factores conductuales del paciente, será esencial, una inicial conducta  colaboradora del paciente con los terapeutas. El cumplimiento de órdenes de inactividad absoluta o relativa, mejorar dietas, dejar de fumar durante un proceso de consolidación  ósea, etc.… pueden ser factores que al paciente le parezcan livianos, cuando la realidad es que en la mayoría de los casos se vuelven fundamentales. Solo a modo de ejemplo os comentare que “según que lesión“ si sana  completamente inmovilizada,  nos puede perjudicar en un futuro en lo relativo a algias y/o adherencias . Y contrariamente “según que lesión” curada con una inmovilización incorrecta, puede acarrear una  consolidación anormal del hueso con todo lo que conlleva. El fumar: Está demostrado que el fumar durante procesos de consolidación de fracturas, retarda muy sensiblemente el proceso, etc.

Incidencia lesional. Para terminar, y solo a modo de anécdota: comentar que (sin ser por ello ciencia cierta pues es solo una experiencia particular) muy genéricamente vengo observando que según la caída y el tipo de escalada, las fracturas en EEII más comunes son: En escalada con cuerda: Fractura de tobillo, fracturas del astrágalo, fracturas del pie medio o del ante-pie (cuando se golpea contra una repisa)

En escalada de bloque o Boulder: Fracturas de calcáneo, fracturas de platillo tibial y del eje de la tibia. (He descartado comentar otras posibles fracturas que podrían ocurrir, como por ejemplo podrían ser lesiones de vertebras causadas por aplastamiento al sufrir caídas verticales de mucha altura, por no ser tema de este post que se centra esencialmente en el pie)

Buenas escaladas y Salud. J

Centro Qi-Salut - VIC (Barcelona)