Lo importante no es la caída, es el aterrizaje:
Escalando con cuerda, en una caída que (a los efectos de este post) voy a definir como “semi controlada y con considerable comba”, la energía liberada sobre los huesos del pie en el momento del impacto contra la pared o repisa se suele traducir casi siempre en un leve esguince, y posiblemente (si hablamos de metros de comba) en una más que probable fractura de alguna de sus estructuras o huesos.
Escalando con cuerda, en una caída que (a los efectos de este post) voy a definir como “semi controlada y con considerable comba”, la energía liberada sobre los huesos del pie en el momento del impacto contra la pared o repisa se suele traducir casi siempre en un leve esguince, y posiblemente (si hablamos de metros de comba) en una más que probable fractura de alguna de sus estructuras o huesos.
Por ello, soy consciente que no
sorprendo a nadie si afirmo que existe una clara relación de causalidad entre las
fracturas de miembros de Extremidades Inferiores y las caídas en alejes de escalada con cuerda (entre seguro y
seguro) en las vías no desplomadas.
Del mismo modo y por similitud,
este desafortunado resultado se nos dará también en la escalada de boulder cuando se cae verticalmente en lugar mal protegido
(sin colchoneta, entre colchonetas o colchoneta torcida y mal colocada) desde
una altura de bloque sensible. (Y Ojo!, la experiencia nos dice que con una
altura mayor de unos 1,5 metros ya puede darse la energía suficiente para que
el impacto se salde con el mismo infortunio).
En fin… Me repito de otro post: Los "porteros de bloque" debéis siempre
siempre estar atentos, vuestro trabajo y compañerismo es esencial en el Boulder: Un portero despistado a
la larga me da trabajo seguro. Y los aseguradores
con mecanismos de bloqueo automático, sed previsores: Buscar en la medida
de lo posible, una posición que una vez activado el freno automático vuestro cuerpo
y movimiento dinamice también la caída de vuestro escalador, o que el freno y/o
una cuerda estática no lleve a vuestro compañero a una frenada agresiva y golpe
descontrolado enérgico contra la pared…
O mejor aún: Por poco que puedas, haz un curso para aprender a asegurar
correctamente. J
Prudentemente y en lo referente a
los equipadores, no entraré aquí a
valorar sobre la ética o no de sobreequipar con más o menos seguros
determinadas vías, pero si que me permito la libertadad de dar un toque de
atención comentando que (sin obviar que es prioritario colocar el anclaje en el
sitio optimo de roca buena) no sobra también hacerlo pensando y previendo el supuesto lugar
de impacto del escalador en caso de caída, es un buen criterio y da ese plus de
distinción a algunos buenos equipadores.
Que
esperar tras la lesión (fractura):
Tras la producción de una
fractura, uno
de los objetivos del tratamiento médicos es evidentemente conseguir la
consolidación biológica de la fractura, que es lo que sucede habitualmente. Sin
embargo, durante el proceso de consolidación, a causa de la (buena o mala) conducta
del paciente, la fractura o el callo óseo se ve sometido a muchos factores que
alteran su evolución normal (acelerando o retrasando) además de factores otros
clínicos, que en ocasiones pueden conducir a un sensible retraso o ausencia de
consolidación correcta de la fractura, y quizá también, llevarnos a otras patologías
secundarias a la fractura.
Como apuntaba, durante la consolidación de las
fracturas y tratamiento rehabilitador, intervienen muchos sucesos o factores clínicos que alteran en mayor o menor grado la
evolución de la misma. Algunos de ellos, evidentes, son la inicial gravedad de
la lesión (si la fractura fue abierta, conminuta simple, con lesiones
sincrónicas de otras muchas partes blandas, segmentarias, etc.); Si hay, hubo o
no hubo infección paralela en el momento de producir-se la fractura. La edad del
lesionado (no es lo mismo un niño en pleno crecimiento, un adulto, un lesionado
por primera vez, o un lesionado con
recidiva, una persona de mayor edad); Y también las enfermedades
sistémicas que pueda tener un paciente debilitado previamente por alguna
enfermedad general (osteoporosis, osteomalacia, hipoparatiroidismo, etc.).
Dichos factores, son evidentemente inicialmente
ajenos a la intervención del fisioterapeuta, pero hay otros que sí.
Desde un punto de vista práctico y factores fisioterapéuticos, ya des del
primer día, se debe tener especial cuidado en proporcionar al paciente un
correcto tratamiento local de la herida (estabilizando y respetando la
vascularización), utilizar los antiinflamatorios no esteroides (AINES) con
prudencia los primeros días, suministrar un adecuado aporte nutricional (sobre
todo de proteínas), controlar adecuadamente la glucemia (en diabéticos), entre
otros.
Como
ya sabemos, la formación de tejido óseo en el foco de fractura requiere
fundamentalmente dos elementos esenciales: un adecuado aporte sanguíneo (los
osteoblastos sólo actúan cuando están cerca de capilares) y una superficie
mecánicamente sólida para el depósito del tejido óseo (necesario para el
depósito de matriz ósea y su posterior mineralización)
En
lo relativo a los factores que aceleran la consolidación de las fracturas, se
concreta en distintos estudios que el
Cinc, la Vitamina C, la vitamina D son elementos nutricionales muy favorables.
Del mismo modo se ha observado que el déficit de estos elementos junto a un
déficit de proteínas y minerales en general, serán factores que retardaran una
normal consolidación del hueso.
El
cinc es uno de los elementos estabilizadores esencial para el buen
funcionamiento de muchas enzimas, y es el oligoelemento más abundante en el
hueso. La vitamina C nos ayudará para una más eficaz síntesis de colágeno
(constituyente esencial del hueso). La vitamina K nos ayudará en la coagulación
de la sangre. Se ha comprobado que una fractura en un paciente con claro
déficit de vitamina D y/o de calcio va directamente ligada a un retardo en su
consolidación en relación a la media.
Del
mismo modo, transcurrida la fase de pre consolidación, y entrando en el
particular campo de elementos influyentes por medio de fisioterapia directa,
serán muy eficaz y necesaria la utilidad de la bioelectricidad, los campos
electromagnéticos así como los ultrasonidos (terapias que de una manera u otra en
cada caso y con sus respectivas particularidades, ayudaran a una más corta
recuperación y consolidación). Paralelamente un eficaz tratamiento contra adherencias
y ejercicios de propiocepción, nos facilitarán una vez recuperados, aquella
dinámica necesaria para poder trabajar con la lesión consolidada con mayor o
menor sensación de dolor crónico. (No podemos sin embargo dejar de apreciar, el
valor de los denominados comúnmente como factores de crecimiento toda vez que
hoy día se constituyen como elemento esencial clínicamente para estimulación en
la consolidación de las fracturas)
Creo
interesante añadir como dato paradójico, que muchos estudios, han llegado a la
conclusión que los fármacos que con más frecuencia se usan precozmente tras la
producción de la fractura, pueden alterar negativamente un normal proceso de consolidación
del hueso: Últimamente se ha demostrado que muchos antiinflamatorios, cuando fueron
administrados en periodos precoces retrasan una normal consolidación al actuar
causando una inicial y precoz desinflamación que lógicamente sería requerida por
el propio cuerpo para una correcta fase inicial de reparación ósea.
En
conclusión, los factores a los que se debería prestar especial atención tras una
caída de un compañero ante una fractura abierta son, en la medida de lo posible
en primer lugar prevenir o evitar una infección: (el material usado en primeras
urgencias suele ser en la mayoría de los casos crítico al respeto); Ya
posteriormente, tras la intervención necesaria médica, en fase de consolidación
y curación de las fracturas podría muy bien resumirse el tratamiento en aplicar
terapia a estabilizar adecuadamente, respetar la vascularización, Utilizar los
AINES´s con prudencia los primeros días;
Aporte nutricional adecuado y una fisioterapia adecuada de consolidación y
buena evolución de fracturas ya en una segunda fase.
En
lo relativo a los factores conductuales
del paciente, será esencial, una inicial conducta colaboradora del paciente con los terapeutas.
El cumplimiento de órdenes de inactividad absoluta o relativa, mejorar dietas,
dejar de fumar durante un proceso de consolidación ósea, etc.… pueden ser factores que al
paciente le parezcan livianos, cuando la realidad es que en la mayoría de los
casos se vuelven fundamentales. Solo a modo de ejemplo os comentare que “según
que lesión“ si sana completamente
inmovilizada, nos puede perjudicar en un
futuro en lo relativo a algias y/o adherencias . Y contrariamente “según que
lesión” curada con una inmovilización incorrecta, puede acarrear una consolidación anormal del hueso con todo lo
que conlleva. El fumar: Está demostrado que el fumar durante procesos de
consolidación de fracturas, retarda muy sensiblemente el proceso, etc.
Incidencia lesional. Para
terminar, y solo a modo de anécdota: comentar que (sin ser por ello ciencia
cierta pues es solo una experiencia particular) muy genéricamente vengo
observando que según la caída y el tipo de escalada, las fracturas en EEII más
comunes son: En
escalada con cuerda: Fractura de tobillo, fracturas del astrágalo, fracturas
del pie medio o del ante-pie (cuando se golpea contra una repisa)
En escalada
de bloque o Boulder: Fracturas de calcáneo, fracturas de platillo tibial y del eje de la tibia. (He descartado comentar otras posibles fracturas
que podrían ocurrir, como por ejemplo podrían ser lesiones de vertebras causadas por aplastamiento al sufrir caídas verticales de mucha
altura, por no ser tema de este post que se centra esencialmente en el pie)
Centro Qi-Salut - VIC (Barcelona)
